Bloqueo del plano transverso abdominal para control del dolor intra y posoperatorio en herniorrafia inguinal en paciente con síndrome de Brugada / Block of transverse abdominal pain for intra-and posoperative pain control in inguinal herniorrhaphy in patient with Brugada syndrome

Los pacientes con síndrome de Brugada suponen un reto desde el punto de vista anestésico ya que son muchas las circunstancias perioperatorias y los fármacos que pueden desencadenar una crisis arritmogénica, los cuales pueden llegar a tener un fatal desenlace. Las implicaciones anestésicas en estos pacientes son múltiples por lo que se debe ser muy cuidadoso y tener en cuenta muchos factores. Se exponen las consideraciones y el manejo anestésico que se realizó en un paciente con síndrome de Brugada sometido a una herniorrafía inguinal izquierda en la que se opta por la realización de una anestesia general junto con un bloqueo ecoguiado del plano transverso abdominal para control de dolor(AU)

Patients with Brugada syndrome are a challenge from the anesthetic point of view, since there are many perioperative circumstances and drugs that can trigger an arrhythmogenic crisis, which can have a fatal outcome. Anesthetic implications in these patients are multiple, a reason why one must be very careful and take into account many factors. The considerations and anesthetic management are described for the case of a patient with Brugada syndrome who underwent left inguinal herniorrhaphy, in which general anesthesia was chosen together with ultrasound-guided block of transverse abdominal plane for pain control(AU)

Genetic markers for preeclampsia in Peruvian women / Marcadores genéticos de preeclampsia en mujeres peruanas

Abstract Background: Preeclampsia is a multiorgan disorder associated with maternal and perinatal morbi-mortality. In Peru, incidence is 10% and accounts for 22% of maternal deaths. Genome and genetic epidemiological studies have found an association between preeclampsia and genetic polymorphisms. Objective: To determine the association of the vascular endothelial growth factor (VEGF) +936 C/T and +405 G/C, interleukine-6 (IL-6) -174 G/C, IL-1β-511 C/T, Apo A-1-75 G/A, Apo B-100 2488 C/T (Xbal) polymorphisms with preeclampsia in pregnant Peruvian women. Methods: Were included preeclamptic and healthy (control) pregnant women. Maternal blood samples were subjected to DNA extraction, and molecular genetic analysis was conducted using the PCR-RFLP technique and following a specific protocol for each gene. Allele and genotypic frequencies in the cases and controls were compared. Results: No association was found between the VEGF+936C/T and VEGF+405 polymorphisms and preeclampsia. The frequencies of the GG genotypes and the G allele of the -174 G/C polymorphism in the IL6 gene in preeclamptic and controls showed significant differences, with higher frequencies in cases. For the -511 C/T polymorphism of the IL-1β gene, no significant differences were found in the frequencies of TT genotypes compared with CT+CC. The genotypes and alleles of the Apo-A1-75 G/A and Apo-B100 Xbal variants showed no significant differences between cases and controls. Conclusion: No association was found between the studied genetic markers and preeclampsia. However, in the -174G/C polymorphism of the IL-6 gene, significant differences were found mainly in the GG genotype and G allele.

Resumen Antecedentes: La preeclampsia es un trastorno multiorgánico asociado con la morbi-mortalidad materna y perinatal. En el Perú, su incidencia es del 10% y causa el 22% de las muertes maternas. Se encontró una asociación entre la preeclampsia y ciertos polimorfismos. Objetivo: Determinar asociación entre los polimorfismos genéticos del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) +936 C/T y +405 G/C, interleucina-6 (IL-6) -174G/C, IL-1β -511 C/T, Apo A-1 -75 G/A, Apo B-100 2488 C/T (Xbal), y preeclampsia en gestantes peruanas. Métodos: Se incluyeron gestantes preeclámpticas y sanas (controles). Las muestras de sangre fueron procesadas para extracción del ADN, y el análisis se realizó con la técnica PCR-RFLP con protocolos específicos para cada gen y confirmación con secuenciamiento Sanger. Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas en los casos (preeclampsia) y los controles. Resultados: No se halló asociación entre los polimorfismos VEGF+936-C/T y VEGF+405 y la preeclampsia. Las frecuencias de los genotipos GG y el alelo G del polimorfismo -174-G/C en el gen IL6 en preeclámpticas y controles, mostraron diferencias significativas, con frecuencias más altas en los casos. Para el polimorfismo -511-C/T del gen IL-1β, no se encontraron diferencias significativas en las frecuencias de genotipos TT comparados con CT+CC. Los genotipos y alelos de las variantes Apo-A1-75-G/A y Apo-B100 Xbal no mostraron diferencias significativas entre los grupos Conclusión: No se encontró asociación entre los marcadores genéticos estudiados y la preeclampsia. Sin embargo, el polimorfismo -174-G/C en el gen IL6 mostró diferencias significativas principalmente en el genotipo GG y el alelo G.

La Seguridad Social llegó al campo: resistencias y limitaciones en la España del segundo franquismo (1959-1975) / A Segurança Social chegou ao campo: resistências e limitações na Espanha do segundo franquismo / Social Security arrives in the country: resistance and limitations in Spain during the late Franco regime (1959-1975)

El objetivo del artículo es analizar dos aspectos de la asistencia sanitaria en el medio rural español durante el segundo periodo de la dictadura franquista (1959-1975). Primero analizamos la implantación del Régimen Especial Agrario de la Seguridad Social (1966), que proporcionó asistencia sanitaria a los trabajadores del campo. Hasta entonces, habían sido excluidos del Seguro Obligatorio de Enfermedad (1944), destinado a obreros industriales y otros asalariados con bajos ingresos. En segundo lugar, analizamos la oposición de los médicos rurales a la ampliación de la cobertura sanitaria a los trabajadores agrícolas. Para lograr ambos objetivos analizamos las limitaciones del ejercicio médico en el ámbito rural y cómo la Dictadura intentó solucionar infructuosamente estos problemas. Las fuentes empleadas han sido: disposiciones legislativas, publicaciones de los colegios profesionales oficiales, prensa dedicada a discutir problemas del ejercicio médico, informes sociológicos y documentación de archivo. (AU)

O objetivo do artigo é analisar dois aspectos da atenção à saúde na Espanha rural durante o segundo período da ditadura de Franco (1959-1975). Em primeiro lugar, analisamos a introdução do Regime Especial de Previdência Social Agrária (1966), que proporcionou assistência médica aos trabalhadores rurais. Até então, eram excluídos do Seguro Obrigatório de Saúde (1944), destinado aos operários da indústria e demais trabalhadores com baixos salários. Em segundo lugar, analisamos a oposição dos médicos rurais à extensão da cobertura de saúde aos trabalhadores agrícolas. Para alcançar ambos os objetivos, analisamos as limitações da prática médica no meio rural e como a ditadura tentou resolver esses problemas, sem sucesso. As fontes utilizadas são: disposições legislativas, publicações de associações profissionais oficiais, imprensa dedicada a discutir problemas da prática médica, relatórios sociológicos e documentação arquivística. (AU)

The objective of the article is to analyze two aspects of healthcare in rural Spain during the second period of the Franco dictatorship (1959-1975). Firstly, we analyze the introduction of the Special Agrarian Social Security Regime (1966), which provided healthcare to rural workers. Until then, rural workers had been excluded from the Compulsory Health Insurance (1944), which provided healthcare to industrial and other low-income workers. Secondly, we analyze the position of rural doctors against the extension of health coverage to rural workers. To achieve both objectives, we analyze the limitations of medical practice in the rural milieu and how Franco's dictatorship unsuccessfully managed these limitations. We have used several sources: legal regulations, publications of official professional associations, press devoted to medical practice, sociological reports, and archival records. (AU)

Educación sanitaria y antropología médica en Europa: los casos de Italia y España / Medical education and medical anthropology in Europe: the cases of Italy and Spain

RESUMEN El objetivo de este artículo es comparar el desarrollo de la educación sanitaria en Italia y España desde el punto de vista del papel jugado por la antropología médica en ambos países, en un contexto marcado por los cambios en el concepto de educación sanitaria que propugnaron los organismos técnicos de las Naciones Unidas, en especial la Organización Mundial de la Salud y la Unesco, durante la segunda mitad del siglo XX. A pesar de sus similitudes como países, Italia y España tuvieron evoluciones políticas muy diferentes durante el siglo pasado, por tanto, es interesante comparar ambos casos y la influencia que tuvieron las ciencias sociales en las iniciativas de educación sanitaria. Para valorar el papel de la antropología médica, mediante el uso de fuentes orales, hemos reconstruido la puesta en marcha, en 1958, y el desarrollo del Centro Sperimentale per l'Educazione Sanitaria (Perugia, Italia), que estuvo en la vanguardia de la educación sanitaria en Europa hasta los años noventa. Tras una breve descripción de las escasas iniciativas sobre educación sanitaria en la España de la dictadura, evaluamos la influencia de los antropólogos perusinos en la educación para la salud española durante la transición democrática.

ABSTRACT The aim of this article is to compare the development of health education in Italy and Spain from the point of view of the role played by medical anthropology in both countries. The context is provided by the changes in the concept of health education advocated by the UN technical agencies, especially the World Health Organization and Unesco, during the second half of the twentieth century. Despite their many similarities, Italy and Spain underwent different political evolutions over the last century. Therefore, it is interesting to compare both cases and the influence the social sciences had in health education initiatives. In order to assess the role of medical anthropology, the 1958 launch and the development of the Centro Sperimentale per l'Educazione Sanitaria (Perugia, Italy), which was at the forefront of health education in Europe until the 1990s, was reconstructed through oral sources. After a brief description of the scant initiatives regarding health education existing in the Spain of the dictatorship, the influence of the Perusine anthropologists on Spanish health education during the democratic transition is evaluated.

Vector control intervention towards interruption of transmission of Chagas disease by Rhodnius prolixus, main vector in Guatemala

In Guatemala, the Ministry of Health (MoH) began a vector control project with Japanese cooperation in 2000 to reduce the risk of Chagas disease infection. Rhodnius prolixus is one of the principal vectors and is targeted for elimination. The control method consisted of extensive residual insecticide spraying campaigns, followed by community-based surveillance with selective respraying. Interventions in nine endemic departments identified 317 villages with R. prolixus of 4,417 villages surveyed. Two cycles of residual insecticide spraying covered over 98% of the houses in the identified villages. Fourteen villages reinfestated were all resprayed. Between 2000-2003 and 2008, the number of infested villages decreased from 317 to two and the house infestation rate reduced from 0.86% to 0.0036%. Seroprevalence rates in 2004-2005, when compared with an earlier study in 1998, showed a significant decline from 5.3% to 1.3% among schoolchildren in endemic areas. The total operational cost was US$ 921,815, where the cost ratio between preparatory, attack and surveillance phases was approximately 2:12:1. In 2008, Guatemala was certified for interruption of Chagas disease transmission by R. prolixus. What facilitated the process was existing knowledge in vector control and notable commitment by the MoH, as well as political, managerial and technical support by external stakeholders.

Redes de relacionamiento estratégico de la OPS/OMS: conceptos y lecciones aprendidas / Strategic relationship networks of PAHO / WHO: concepts and lessons learned

Este documento pone en evidencia la importancia del trabajo en redes para la gestión estratégica de la Organización con la finalidad de mejorar su desempeño en el campo de la salud pública. Bajo esta perspectiva, busca presentar nuevos aportes para la planificación estratégica corporativa y revelar sus consecuencias, en términos de oportunidades, amenazas, fortalezas y debilidades de las redes que se pueden conformar. Además procuramostrar que las redes de relacionamiento estratégico pueden colaborar y fortalecer la actuación eficiente de la cooperación técnica junto a las contrapartes nacionales para eldesarrollo nacional de la salud en la medida en que permiten la comunicación, el intercambio de experiencias y el proceso de gestión de la propia Organización. Esto a su vez,facilita la integración, tanto con su ambiente interno como el externo (relacionamiento entre individuos, departamentos, unidades y organizaciones) y asegura una mayor predicción y preparación, incluyendo la mitigación de riesgos, en la fluida vinculación de la salud local, nacional, regional y global.

Comparación de dos cuestionarios autoaplicables para la detección de síntomas depresivos en gestantes / Comparison of two self report questionnaires for depressive symptoms detection

Objetivo: Evaluar el comportamiento de dos cuestionarios autoaplicables para detectar síntomas depresivos en una misma población de gestantes. Diseño: Estudio observacional transversal analítico. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú. Participantes: Trescientos siete gestantes sin antecedente psiquiátrico diagnosticado, atendidas en la Unidad de Medicina Fetal en mayo y junio de 2008. Instrumentos: Escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS) y el inventario de la depresión de Beck (BDI-II). Principales medidas de resultados: Medias, consistencias internas y coeficiente de Pearson. Resultados: Las medias para ambas escalas fueron altas: 11,36 para EPDS (rango: 0 a 26) y 15,96 para BDI-II (rango: 0 a 47). Las consistencias internas fueron altas (alfa de Cronbach 0,826 para EPDS y 0,815 para BDI-II). El coeficiente de correlación de Pearson entre las escalas fue de 0,541 (p < 0,001). Conclusiones: Tanto los resultados de la escala de depresión posnatal de Edimburgo como los del inventario de la depresión de Beck presentaron consistencia interna alta y correlación aceptable. Los elevados puntajes promedios de ambos cuestionarios reflejan una prevalencia alta del trastorno depresivo en las gestantes estudiadas, por lo cual sugerimos incluir dentro de los exámenes de rutina de la Unidad de Medicina Fetal, del Instituto Nacional Materno Perinatal, el despistaje de trastornos mentales, en especial la depresión gestacional.

Objective: To determine the ability of two self-report questionnaires to detect depressive symptoms in the same pregnant women population. Design: Analytic, observational, cross sectional study. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Peru. Participants: Three hundred and seven pregnant women with no psychiatric history diagnosis attended during May-June 2008. Instruments: Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) and Beck depression inventory (BDI-II). Results: Both scales had high average: 11,36 for EPDS (range: 0-26) and 15,96 for BDI-II (range 0-47). Internal consistencies were high (Cronbach's alpha for EPDS was 0,826 and 0,815 for BDI-II). The Pearson correlation coefficient between both questionnaires was 0,541 (p < 0,001). Conclusions: The study shows that both Edinburgh postnatal depression scale and beck depression inventory present high internal consistency and acceptable correlation. High averages found would show high probability in finding a depressive disorder in the mothers studied. Consequently we suggest a routine mental disorder screening at the Unidad de Medicina Fetal (Department of Fetal Medicine).

Estudio de la validez interna y concurrente del inventario de depresión de Beck para atención primaria (BDI-PC) en población gestante de Lima Metropolitana, mayo û junio de 2008 / Study of the internal and concurrent validity of the Beck Depression Inventory for primary care settings in pregnant population of metropolitan Lima, May-June 2008

Objetivo: evaluar la validez interna y concurrente del inventario de depresión de Beck para atención primaria (BDI-PC) en una población gestante de Lima, Perú. Material y métodos: estudio analítico observacional transversal, realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Incluyó a 307 mujeres gestantes atendidas en el servicio de Medicina fetal, durante mayo y junio del 2008, a quienes se realizó el BDI-PC. Para evaluar la validez concurrente se utilizó la escala de depresión de Edinburgo (EPDS), se calculó el coeficiente alfa de Cronbach, el coeficiente de correlación de Pearson, y se realizó un análisis exploratorio de factores con rotación Varimax. Resultados: la consistencia interna para el BDI-PC fue moderada (alfa de Cronbach 0.683), mientras que la consistencia interna de la EPDS fue alta (alfa de Cronbach de 0.826). El BDI-PC no fue unidimensional, presentó dos factores que explicaron el 49% de la varianza. El coeficiente de correlación de Pearson entre BDI-PC y EPDS fue de 0.60 (p<0.001). El análisis exploratorio de factores reveló la ausencia de un componente ansioso en la dimensionalidad del BDI-PC. Conclusiones: el estudio muestra que el BDI-PC presenta, en población gestante, una moderada validez interna y concurrente.

Objective: To evaluate the internal and concurrent validity of the Beck Depression Inventory for Primary Care (BDI-PC) in pregnant women from Lima, Peru. Methods: We perform an analytic observational crosssectional study at the Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). The study included 307 pregnant women attending the Fetal Medicine Service at the INMP, from May to June 2008. To assess the concurrent validity we used the Edinburgh Depression Scale (EPDS), and calculated CronbachÆs Alpha, Pearson's Correlation Coefficient and we performed an exploratory factor analysis with varimax rotation. Results: The internal consistency for the BDI-PC was moderate (CronbachÆs Alpha 0.683), while the internal consistency for EPDS was high (CronbachÆs Alpha 0.826). The BDI-PC was not unidimensional, it had two factors which explained 49% of the variation. The Pearson's Correlation between BDI-PC and EPDS was 0.600 (p<0.001). The exploratory factor analysis showed the lack of an anxious component in the twodimensionality of BDI-PC. Conclusions: The study shows that the BDI-PC presents, on pregnant women, a moderate internal and concurrent validity.

Cefalosporinas / Cephalosporins

Se realiza una revisión y síntesis de información sobre un grupo importante de antibióticos: las cefalosporinas. Se señalan aspectos tan diversos como su origen, mecanismo de acción, farmacocinética, clasificación, actividad in vitro, así como sus dosificaciones e indicaciones, con el propósito de lograr en nuestros médicos generales integrales un perfeccionamiento y actualización en el uso clínico de estos agentes antimicrobianos

Frecuencia de marcadores serológicos del virus de la hepatitis B en sujetos fallecidos en un hospital clase A de San José / Frecuency of serologic markers of hepatitis B virus in deseaced in San Jose hospital class A

Objetivo: Conocer la frecuencia de tres marcadores serológicos del virus de la hepatitis B (VHB): antígeno de superficie (HBsAG), anticuerpos anti-antígeno de superficie (anti-HBs) y anticuerpos totales al antígeno central (anti-HBc) es una población de adultos fallecidos en un hospital general. Material y Métodos: Mediante las técnicas de ELISA y RIA se hizo determinación de la presencia de tres marcadores del VHB en el suero de 336 pacientes fallecidos. Resultados: Se encontró HBsAg en el 2,4 por ciento de los casos; anticuerpos anti-HBs en el 29,8 por ciento; y anti-HBc en el 31,8 por ciento. Conclusiones: La frecuencia de los tres marcadores mencionados fue más alta en esta casuística, que en otras personas vivas del país descritas por otros autores(1-3). Los autores no pudieron ubicar investigaciones similares a ésta, en personas hospitalizadas que mueren en nosocomios. Este estudio sugiere que la infección con HBV es más frecuente en la población hospitalizada que muere en el hospital, que en la población general (3). Palabras claves: Marcadores serológicos, Hepatitis B, Decesos hospitalarios, Costa Rica

Hiperreactividad bronquial en relación con factores ambientales / Bronchial hyperreactivity related with environmental factors

Se describen los factores ambientales asociados con hiperreactividad bronquial en una muestra de 449 niños atendidos en la Sala de Nebulizaciones del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" por presentar dificultad respiratoria. El 59.5 por ciento eran del sexo masculino y el 40.5 por ciento del sexo femenino y la mayoría de ellos eran de edad pre-escolar. Más de la mitad de los niños egresaron con un diagnóstico de asma episódica infrecuente (77.7 por ciento). Los desinfectantes comunes (79.5 por ciento) y las infecciones respiratorias (76.4 por ciento) fueronlos factores ambientales más importantes asociados, con cuadros de sibilancias. Se investigó sobre la exposición pasiva al humo del cigarrillo, encontrándose los padres fumadores en un 82 por ciento. Además se encontraron niveles elevados de IgE total en el suero en 183 niños según los niveles de referencia de acuerdo a la edad. Una gran mayoría de los casos presentó niveles mayores a 1000 KU/l.

Candidiasis sistémica en recién nacidos / Systemic candidiasis in newborns

La candidiasis sistemica constituye una causa importante de morbimortalidad, en los recien nacidos atendidos en las unidades de cuidados intensivos. Se reviso retrospectivamente 23 expedientes de neonatos atendidos en la unidad de cuidado intensivo neonatal del Hospital Nacional de Niños entre enero de 1984 y enero 1987, con diagnostico de egreso o de funcion de candidiasis sistemica, documentada por cultivos positivos en uno o mas focos o fluidos corporales. En la mayoria de los casos revisados se encontro los siguientes factores de riesgo: uso de antibioticos de amplio espectro por 7 días o mas (100%), presencia de catéteres intravenosos y/o intracteriales (100%), recien nacidos de pretermino (78%), colonizacion bucocutanea previa (65%), tubo endotracreal por 48 horas o mas (65%), alimentacion parenteral (52%), y peso menor a los 1500g (39%). Otros factores de riesgo que han sido descriptos fueron encontrados con menos frecuencia como: sondas de torax (26%), cirugia previa (22%), catéter vesical y ventricolostomía (4%c/u). Solo diez recien nacidos fueron tratados con antimicoticos, en estos pacientes la respuesta clinica al tratamiento fue de un dia en todos ellos. Fallecieron 8 (35%) pacientes, pero en ningun caso se atribuyo la muerte a la candidiasis. En esta revision se identifico varios factores que favorecieron la aparicion de candidiasis